Um estudo inédito, realizado na Dinamarca durante um período de 16 anos, mostra uma redução de 30% na taxa de mortalidade em um ano associada ao infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) após a realização de intervenção coronária percutânea (ICP). Os resultados podem ser atribuídos à adoção do manejo precoce ideal, com redução da demora no atendimento e adesão a tratamentos recomendados por diretrizes, segundo os pesquisadores.
Metodologia:
A Dinamarca, país com uma estratégia baseada na ICP e rápida adesão aos tratamentos recomendados por diretrizes, é um local ideal para estudar mudanças na mortalidade por IAMCSST.
O estudo, baseado em registros interligados, analisou 19.613 pacientes (idade média de 64 anos, aproximadamente 75% do sexo masculino) submetidos a uma ICP inédita devido a um IAMCSST entre 2003 e 2018.
Os pesquisadores dividiram os pacientes em quatro grupos conforme o ano de realização do procedimento.
Em seguida, eles compararam a mortalidade desses pacientes com indivíduos de mesma idade e sexo (proporção de 1:5) da população geral da Dinamarca Ocidental sem história de IAM, ICP ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).
O desfecho usado no estudo foi a mortalidade por todas as causas em um ano, 0 a 30 dias e 31 a 365 dias.
Conclusão:
Entre 2003 e 2018, a mortalidade em um ano diminuiu gradualmente nos pacientes com IAMCSST submetidos a ICP: de 10,8% no período de 2003 a 2006 para 10,4% entre 2007 e 2010, 9,1% de 2011 a 2014 e 7,7% no intervalo entre 2015 e 2018. Após a realização de ajustes para fatores de confusão, essa queda correspondeu a uma redução de 29% no risco relativo (razão de risco ajustada de 0,71; intervalo de confiança [IC], de 95%, de 0,62 a 0,82).
A maior queda absoluta na mortalidade ocorreu entre 0 e 30 dias após a ICP: 2,3% em comparação com 1,0% no período de 31 a 365 dias.
A melhora no prognóstico cardiovascular coincidiu com a otimização da triagem pré-hospitalar, aumento do uso de tratamentos preventivos secundários e mudanças operacionais na ICP, como a implementação do uso de stents farmacológicos mais modernos.
Enquanto a mortalidade foi reduzida em 0,7% na população em geral correspondente (diminuindo de 3,2% entre 2003 e 2006 para 2,5% entre 2015 e 2018), a queda absoluta da mortalidade em pacientes com IAMCSST foi aproximadamente 4,5 vezes maior.
Implicações práticas:
Os resultados do estudo indicam que a otimização do manejo precoce de pacientes com IAMCSST submetidos a ICP “oferece grandes oportunidades para o aumento da sobrevida global na prática clínica contemporânea”, escreveram os autores.
Em um editorial que acompanha a publicação do estudo, o médico Dr. Timothy D. Henry, vinculado ao Lindner Center for Research and Education da Christ Hospital Health Network, nos EUA, e colegas disseram que os achados "certamente são animadores", mas também apontaram que o estudo pode não ser aplicável a outros sistemas de saúde e tipos de pacientes. Por exemplo, a pesquisa analisou apenas pacientes que apresentaram um primeiro episódio de IAMCSST, portanto, não se sabe como as taxas de mortalidade podem ser afetadas pela inclusão de “apresentações menos frequentes, mas muitas vezes catastróficas, do IAMCSST”.
Fonte:
O estudo foi conduzido pela Dra. Pernille Gro Thrane, médica ligada ao departamento de cardiologia do Aarhus Universitetshospital, na Dinamarca, e colaboradores. A pesquisa foi publicada on-line na edição de setembro de 2023 do periódico Journal of the American College of Cardiology.
Limitações
O estudo foi do tipo observacional, o que impede conclusões sobre relações causais. Os dados sobre a demora no atendimento pré-hospitalar estavam disponíveis apenas no último período analisado. Não havia registros explícitos de parada cardíaca extra-hospitalar na base de dados, mas ela foi incluída sob a forma de uma métrica composta definida como “alteração patológica pré-operatória crítica”. Apesar disso, essa variável apresentou uma tendência globalmente estável.
O estudo foi apoiado pela Fundação Aase e Ejnar Danielsen, da Dinamarca. A Dra. Pernille Gro Thrane e o Dr. Timothy D. Henry informaram não ter conflitos de interesses. Os conflitos de interesses dos autores do estudo e do editorial estão listados nos materiais publicados.
Este conteúdo foi originalmente publicado no Medscape
Siga o Medscape em português no Facebook, no X (antigo Twitter) e no YouTube
Créditos: Imagem principal: E+ / Getty Images
Medscape Notícias Médicas © 2023 WebMD, LLC
Citar este artigo: Intervenção coronária percutânea em pacientes com IAMCSST: análise indica redução significativa da mortalidade - Medscape - 18 de setembro de 2023.
Comente