Mulher de 21 anos com dor abdominal e diminuição do desempenho acadêmico

Contexto

Uma jovem de 21 anos de idade procura atendimento com história de epigastralgia e perda intermitente do apetite há três meses. Refere que frequentemente sente uma sensação de vazio, peso ou desconforto em toda a região abdominal, sem localização. Cada episódio dura horas e não é acompanhado de dor aguda, febre, diarreia, constipação ou vômitos. Durante estes episódios, ela não tem vontade de comer.

A paciente perdeu muitas aulas neste semestre (seu primeiro ano de faculdade), e suas notas estão caindo pela primeira vez no seu percurso como estudante. Explica que tinha um bom histórico acadêmico, com boa média de notas até alguns meses antes. Ela é aluna do curso preparatório de medicina e planeja candidatar-se à faculdade de medicina durante o seu último ano de preparatório.

A paciente diz que ficou particularmente angustiada com as aulas que exigem projetos em grupo, porque se sai melhor estudando sozinha para os exames e redigindo ensaios ou relatórios. Diz que, ao pensar em trabalhar em grupos, tem vontade de se esconder e chorar; ela realmente prefere fazer os trabalhos sozinha. Apesar das suas boas notas, sente que não é tão boa quanto os seus colegas e não quer passar tempo com eles. Acredita que os colegas a julgam. Ela tem administrado as tarefas em grupo, assumindo parte do trabalho e compartilhando-o via internet com os seus colegas de turma. Está solicitando uma isenção médica do trabalho em grupo.

Fora isso, a paciente é saudável e não toma nenhum medicamento. Não está tentando perder nem ganhar peso. Diz que não está grávida e nunca teve atividade sexual. Nega tabagismo, uso de bebidas alcoólicas ou de drogas ilícitas. Quando indagada sobre sua história familiar, responde que os seus pais não têm problemas médicos nem existe história familiar de doença mental.

A paciente informa que, antes de começar o preparatório da faculdade, os pais tiveram problemas legais, trabalhavam em horários irregulares e confiavam nela para cuidar dos seus irmãos mais novos. Lembra-se de estar sempre preocupada com essas questões legais e com o que poderia acontecer com seus pais por causa delas. Sentia-se responsável pelos seus irmãos e pelo comportamento deles. Ela frequenta uma escola que fica a duas horas de distância da casa da família e ganhou uma bolsa de estudos que cobre as despesas da faculdade; portanto, seus custos educacionais não foram uma preocupação importante para ela. Gostaria de ir para uma faculdade de medicina com aulas virtuais para poder estar próxima de sua família, porque um dos seus irmãos tem tido dificuldades na escola, o que está causando mais estresse para seus pais.

Exame físico e propedêutica

Ao exame a temperatura é de 37,06 °C, o pulso é de 52 batimentos por minuto (bpm) e regular, a frequência respiratória é de 13 incursões respiratórias por minuto (irpm) e a pressão arterial é de 110 × 65 mmHg. Ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas, sem sopros ou extrassístoles e ausculta respiratória com murmúrio vesicular universal, sem roncos ou estertores. Abdome flácido e indolor à palpação. Resultados do exame neurológico são normais, inclusive força, reflexos, sensação, marcha e pares cranianos. Pele sem pigmentação, exantema, hematoma ou edema. No exame do estado mental, estava nervosa e preocupada. Estava vestida casualmente, tocou muito as mãos e não fez muito contato visual. Fala concatenada, sem alucinações ou ilusões. Nega pensamentos ou planos de suicídio ou homicídio. Reconhece que se preocupa muito e tem um forte senso de responsabilidade. Mostrou bom julgamento para procurar ajuda, e tem inteligência acima da média. Orientada três vezes; sua memória imediata, recente e distante era boa. Fez bem a série de sete.

Os resultados dos exames de sangue, com hemograma completo e níveis de eletrólitos, não revelam alterações. Uma tomografia computadorizada de abdome é solicitada para excluir anomalias estruturais e os resultados são normais. A Figura 1 mostra a resultados semelhantes de outro paciente.

Figura 1. Tomografia computadorizada da parte inferior do tórax, do abdome e da pelve revelando anatomia normal.

 

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Citar este artigo: Mulher de 21 anos com dor abdominal e diminuição do desempenho acadêmico - Medscape - 18 de setembro de 2023.