Uma mulher com novos parceiros sexuais apresentando fadiga e dor

Nota da editora:

A série Casos Clínicos aborda doenças difíceis de diagnosticar, algumas das quais não são vistas com frequência pela maioria dos médicos, mas é importante poder reconhecer com precisão. Teste a sua capacidade diagnóstica e terapêutica com o caso desta paciente e as perguntas correspondentes.

Contexto

Uma mulher de 29 anos busca atendimento com história de fadiga, náuseas e mialgia há duas semanas. Ela atribui seus sintomas à gestação após um teste de gravidez em casa ter dado positivo há uma semana. Esta é a sua primeira gestação. Seus ciclos são regulares e ela sabe a data da sua última menstruação. Pela data da sua última menstruação, ela está grávida de sete semanas e um dia ao procurar atendimento.

Relata que seu apetite diminuiu um pouco nas últimas semanas, mas não refere nenhum outro sinal ou sintoma, como febre, calafrios, dor abdominal, dor torácica, dispneia, cefaleia, constipação, diarreia ou sintomas urinários. A paciente afirma que esta é uma gravidez não planejada. Ela é casada há muito tempo com um parceiro; no entanto, ela diz que eles têm um casamento aberto. Ela refere ter tido relações com dois outros homens e três mulheres no ano passado. Ela teve relações sexuais com um novo parceiro e uma nova parceira no último mês. Informa que raramente ela e seus parceiros usam métodos contraceptivos de barreira.

Sua história clínica não tem nada digno de nota e ela nunca fez nenhuma cirurgia. Nega uso de medicamentos. Refere episódio de alergia à penicilina na infância. Já tratou clamídia e gonorreia. Não relata história de uso de drogas intravenosas.

Durante a sua consulta anual há cinco meses, ela não tinha queixas. Os resultados laboratoriais de rotina estavam dentro dos limites normais e os exames de rastreamento de doenças sexualmente transmissíveis como clamídia, gonorreia, infecção pelo VIH, sífilis, hepatite B e hepatite C foram negativos nessa consulta.

Exame físico e propedêutica

Ao exame, a paciente está alerta e orientada, sem sofrimento agudo. Temperatura de 37,28 °C, pulso de 95 batimentos por minuto (bpm), pressão arterial de 102 ˣ 60 mmHg, frequência respiratória de 16 incursões respiratórias por minuto (irpm) e saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. Anictérica e sem linfadenopatias. Ausculta cardíaca sem alterações. Pulmões limpos. Abdome flácido, indolor à palpação, sem hepatoesplenomegalia. Apresenta discreto edema nos pés, mas o restante do exame não tem nada digno de nota.

Os exames laboratoriais de rotina e do pré-natal revelam:

• Tipo sanguíneo: A+

• Sorologias: negativas

• Leucometria: 6,8 × 10⁹/L (referência de 4,5 a 11,0 × 10⁹/L)

• Hemoglobina: 12,1 g/dL (referência de 11,6 a 15,0 g/dL)

• Hematócrito: 36,7% (referência de 35,5% a 44,9%)

• Plaquetometria: 230 × 10⁹/L (referência de 150 a 400 × 10⁹/L)

• Creatinina: 0,41 mg/dL (referência de 0,5 a 1,1 mg/dL)

• Glicemia (aleatória): 92 mg/dL (referência em jejum de 70 a 99 mg/dL)

• Aminotransferase alanina: 221 U/L (intervalo de referência de 7 a 56 U/L)

• Aminotransferase aspartato: 60 U/L (referência de 8 a 33 U/L)

• IgG rubéola: 84,7 mUI/L (referência de 2 a 9 mUI/L)

• Cultura de urina: 20 a 50.000 unidades formadoras de colônias/mL, sem microrganismo predominante

Os resultados dos outros exames estão pendentes.

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Citar este artigo: Uma mulher com novos parceiros sexuais apresentando fadiga e dor - Medscape - 23 de novembro de 2022.