ACC faz recomendações sobre condutas em pacientes com envolvimento cardiovascular durante e após a covid-19

O número de pessoas acometidos pela covid-19 é enorme. O envolvimento cardiovascular durante e após a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 merece atenção que se estende até para eventuais problemas após vacinação.

Mas como avaliar e orientar nossos pacientes quanto a esse envolvimento?

Um consenso de especialistas do American College of Cardiology (ACC) elaborou documento para responder a essa pergunta ^[1] que foi resumido no ACC.org. ^[2]

Miocardite e outros envolvimentos do miocárdio

• A miocardite da infecção SARS-CoV-2 é rara, mas grave. Ela é definida por: a) sintomas cardíacos (por exemplo, dor torácica, dispneia, palpitações, síncope); b) troponina cardíaca elevada (cTn); c) alterações eletrocardiográficas, ecocardiográficas, ressonância magnética cardíaca (RMC) e/ou achados histopatológicos em biópsia ou avaliação post mortem na ausência de doença arterial coronariana limitante de fluxo.

• A hospitalização é recomendada para pacientes com miocardite, idealmente em um centro de insuficiência cardíaca avançada. Casos fulminantes devem ser tratados em centros com suporte circulatório mecânico e terapias avançadas.

• Pacientes com miocardite e pneumonia por covid-19 (com necessidade contínua de oxigênio suplementar) devem ser tratados com corticosteroides.

• Para pacientes com suspeita de envolvimento pericárdico, o tratamento com anti-inflamatórios não esteroides, colchicina e/ou prednisona é razoável.

• Corticosteroides intravenosos podem ser considerados naqueles com suspeita ou confirmação de miocardite por covid-19 com comprometimento hemodinâmico ou síndrome inflamatória multissistêmica em adultos. O uso empírico de corticosteroides pode ser considerado naqueles com biópsia de infiltrados miocárdicos graves ou miocardite fulminante, equilibrado com o risco de infecção.

• Conforme apropriado, a terapia médica para insuficiência cardíaca orientada por diretrizes deve ser iniciada e continuada após a alta hospitalar.

• A miocardite após a vacinação com mRNA COVID-19 é rara. As maiores taxas foram em jovens do sexo masculino (12-17 anos) após a segunda dose da vacina. A vacinação está associada a uma relação benefício-risco muito favorável para todos os grupos de idade e sexo avaliados até o momento.

• Em geral, a miocardite associada à vacina deve ser diagnosticada, categorizada e tratada de maneira análoga à miocardite após a infecção por SARS-CoV-2.

Sequelas Pós-Agudas da Infecção por SARS-CoV-2

• A PASC (do inglês Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection) é uma constelação de problemas, recorrentes ou persistentes, quatro ou mais semanas após a infecção por SARS-CoV-2.

• A PASC-CDV (PASC cardiovascular disease) refere-se a um amplo grupo de condições cardiovasculares que incluem, mas não se limitam a miocardite e outras formas de envolvimento do miocárdio, pericardite, isquemia miocárdica nova ou agravada, disfunção microvascular, cardiomiopatia não isquêmica, tromboembolismo, doença cardiovascular sequelas de doença pulmonar e arritmia.

• A síndrome cardiovascular PASC (PASC cardiovascular syndrome, ou PASC-CVS) é um distúrbio heterogêneo que inclui sintomas cardiovasculares variados, sem evidência objetiva de doença cardiovascular usando testes diagnósticos padrão. Os sintomas comuns incluem intolerância ortostática, intolerância ao exercício, mal-estar pós-esforço, palpitações, dor torácica e dispneia.

• Para pacientes com suspeita de PASC-CVS, uma abordagem de teste inicial razoável inclui: a) testes laboratoriais básicos (incluindo cTn); b) eletrocardiograma (ECG); c) ecocardiograma transtorácico; d) monitor de ritmo ambulatorial; e) radiografia e/ou tomografia computadorizada; e/ou f) provas de função pulmonar.

• A consulta de cardiologia é recomendada para pacientes com PASC que apresentem: a) resultados anormais de exames cardíacos; b) doença cardiovascular conhecida com sintomas ou sinais novos ou agravados; c) complicações cardíacas documentadas durante a infecção por SARS-CoV-2; e/ou d) sintomas cardiopulmonares persistentes sem outra explicação.

• Exercício em decúbito ou semideitado (por exemplo, remo, natação ou ciclismo) é recomendado para pacientes com PASC-CVS com taquicardia, intolerância ao exercício/ortostática e/ou descondicionamento, com transição para exercício em pé à medida que a intolerância ortostática melhora. A duração do exercício também deve ser curta (5-10 minutos/dia) inicialmente, com aumentos graduais à medida que a capacidade funcional melhora.

• O consumo de sal e fluidos é intervenção não farmacológica que pode aliviar sintomas de pacientes com taquicardia, palpitações e/ou hipotensão ortostática. Betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos, ivabradina, fludrocortisona e midodrina também podem ser usados ​​empiricamente.

Retorno a atividades físicas e esportes

1. Para atletas competitivos e recreativos, a duração recomendada de abstinência de exercícios após a infecção por SARS-CoV-2 depende da gravidade da doença. Assintomáticos podem retomar o exercício após três dias de abstinência durante o autoisolamento. Atletas com sintomas não cardiopulmonares, leves ou moderados, podem retomar o exercício após a resolução dos sintomas. Indivíduos com infecção há ≥3 meses sem sintomas cardiopulmonares persistentes podem retomar o exercício sem a necessidade de testes adicionais. Atletas com miocardite devem se abster de exercícios por três a seis meses.

2. Atletas em recuperação de infecção por SARS-CoV-2 com sintomas cardiopulmonares persistentes e/ou aqueles que requerem hospitalização com suspeita aumentada de envolvimento cardíaco devem ser submetidos a ECG, cTn e ecocardiograma. Esses exames também devem ser realizados naqueles que desenvolvem novos sintomas cardiopulmonares após a retomada dos exercícios.

3. A RMC é recomendada se ECG, cTn e ecocardiograma forem anormais ou se os sintomas cardiopulmonares persistirem.

4. Teste de esforço máximo e/ou monitoramento ambulatorial do ritmo podem ser úteis na avaliação de atletas com sintomas cardiopulmonares persistentes ou achados de RMC sugestivos de envolvimento miocárdico (ou pericárdico). O teste de esforço máximo só deve ser realizado, no entanto, após a miocardite ter sido excluída com RMC.

5. A RMC para triagem de atletas assintomáticos ou com sintomas não cardiopulmonares provavelmente é de baixa utilidade.

6. A repetição do teste cardíaco não se justifica em atletas com infecção recorrente por SARS-CoV-2 na ausência de sintomas cardiopulmonares.

Implicações

Esse documento resumido é simples, direto, didático e muito oportuno. Uma verdadeira “receita de bolo” para facilitar as nossas condutas relacionadas ao envolvimento cardiovascular na covid-19.

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Citar este artigo: ACC faz recomendações sobre condutas em pacientes com envolvimento cardiovascular durante e após a covid-19 - Medscape - 1 de abril de 2022.