Teste rápido: Fibrilação atrial e síndrome coronariana aguda

Dr. Reinaldo Hamamoto

Notificação

21 de março de 2022

A prevenção e o tratamento do infarto agudo do miocárdio e do AVC isquêmico incluem o ácido acetilsalicílico há décadas. A terapia antiplaquetária dupla (ácido acetilsalicílico + inibidor de P2Y12) é recomendada após síndrome coronariana aguda ou intervenção coronariana percutânea. Para pacientes em tratamento para situações pró-trombóticas (p. ex.: fibrilação atrial e intervenção coronariana percutânea), o risco de sangramento grave deve ser reduzido. [9]

De acordo com as diretrizes atuais, o manejo “padrão” de pacientes com fibrilação atrial e síndrome coronariana aguda recebendo tratamento clínico inclui um único medicamento antiplaquetário, preferencialmente um inibidor de P2Y12, por pelo menos seis meses, combinado com anticoagulação oral de longo prazo. Em pacientes submetidos a intervenção coronariana percutânea, a terapia antiplaquetária dupla é recomendada por uma semana e a terapia com um inibidor de P2Y12 deve continuar por até 12 meses se o risco de sangramento prevalecer sobre o risco de trombose do stent. [5,10,11]

O pré-tratamento de pacientes submetidos a intervenção coronariana percutânea com inibidor de P2Y12 deve ser suspenso naqueles com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST até o momento da angiografia coronariana em caso de indicação de intervenção invasiva precoce em 24 horas. [5]

Escores clínicos, como HAS-BLED, podem ser usados para orientar a decisão terapêutica. Fatores de risco de sangramento incluem: [5,11]

  • Hipertensão

  • Função renal e hepática alteradas

  • História de AVC ou hemorragia intracraniana

  • História de sangramento ou diátese hemorrágica

  • INR lábil

  • Idosos (> 65 anos)

  • Drogas ou álcool (anticoagulação oral concomitante e terapia antiplaquetária, anti-inflamatório não esteroide)

A terapia antiplaquetária dupla não é recomendada para pacientes com alto risco de sangramento submetidos a intervenção coronária percutânea. [10,12]

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