As diretrizes de conduta na tromboembolia venosa de 2020 da American Society of Hematology (ASH) sugerem tratamento domiciliar ou hospitalar para pacientes com embolia pulmonar de baixo risco.
O tratamento domiciliar é a alternativa de escolha na maioria dos casos em que há suporte social adequado e sistemas de saúde responsivos. Na América Latina, os medicamentos continuam sendo o maior gasto “do bolso” dos pacientes devido à dificuldade de acesso ao cuidado. Outras barreiras ao atendimento ambulatorial incluem escassez de médicos e suporte hospitalar inadequado para pacientes em tratamento domiciliar. A hospitalização pode ser a melhor alternativa para pacientes com barreiras significativas ao tratamento em casa. [4]
Pacientes com embolia pulmonar são candidatos a tratamento domiciliar quando os três seguintes critérios forem preenchidos: [2,15]
Há baixo risco de morte iminente ou complicações graves associados à embolia pulmonar;
ausência de comorbidade grave ou condição agravante que exija hospitalização; e
o paciente pode arcar com os cuidados domiciliares adequados e a terapia anticoagulante.
Além disso, os médicos podem usar o PESI ou o sPESI, bem como os critérios de Hestia para guiar a decisão terapêutica.
Abaixo, os critérios de exclusão para tratamento domiciliar no estudo Hestia: [2]
O paciente está hemodinamicamente instável?
É necessário realizar trombólise ou embolectomia?
Há sangramento ativo ou alto risco de sangramento?
Há necessidade de mais de 24 horas de oxigênio para manter a saturação > 90%?
O paciente estava em uso de anticoagulantes quando recebeu o diagnóstico de embolia pulmonar?
Há dor intensa com necessidade de medicação endovenosa por mais de 24 horas?
Há razão médica ou social para a permanência hospitalar > 24 horas (infecção, câncer ou ausência de suporte social)?
O paciente apresenta clearance de creatina < 30 mL/min?
O paciente apresenta insuficiência hepática grave?
A paciente está grávida?
O paciente tem histórico documentado de trombocitopenia induzida por heparina?
Se a resposta a uma ou mais perguntas for “sim”, o participante do estudo Hestia não pôde receber tratamento domiciliar. [2,15]
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Citar este artigo: Teste Rápido: Embolia pulmonar - Medscape - 9 de junho de 2022.
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