A trombólise sistêmica refere-se à administração endovenosa de um agente trombolítico, e deve ser considerada para pacientes com embolia pulmonar de alto risco.
Uma metanálise de ensaios clínicos comparando o uso de heparina isolada versus heparina + trombólise em pacientes com embolia pulmonar aguda (total de 2.057 pacientes) observou redução significativa no desfecho combinado de mortalidade e recorrência da embolia pulmonar de alto risco. As taxas de sangramento e de hemorragia intracraniana foram de 9,9% e 1,7%, respectivamente. [6]
Quando a terapia trombolítica sistêmica é iniciada até 48 h após o início dos sintomas, os benefícios para o paciente costumam ser maiores. Em cerca de 8% dos casos de embolia pulmonar de alto risco, a trombólise não é bem-sucedida. [2] Na embolia pulmonar submaciça confirmada por ecocardiograma e/ou biomarcadores compatíveis com disfunção ventricular direita sem comprometimento hemodinâmico, a trombólise também pode ser considerada para alguns pacientes jovens com baixo risco de sangramento ou para pacientes com alto risco de descompensação devido a doença cardiopulmonar. [4]
De acordo com as diretrizes de 2019 para diagnóstico e tratamento de pacientes com embolia pulmonar aguda da European Society of Cardiology (ESC), elaboradas em parceria com a European Respiratory Society (ERS), as contraindicações absolutas de terapia trombolítica sistêmica incluem: [2]
História de AVC hemorrágico ou de etiologia desconhecida
AVC isquêmico nos últimos seis meses
Neoplasia do sistema nervoso central
Trauma grave, cirurgia ou traumatismo craniano nas últimas três semanas
Diátese hemorrágica
Sangramento ativo
As contraindicações relativas à fibrinólise incluem: [2]
Ataque isquêmico transitório nos últimos seis meses
Anticoagulação oral
Gestação ou primeira semana pós-parto
Punção em locais não compressíveis
Ressuscitação traumática
Hipertensão refratária (PA sistólica > 180 mmHg)
Doença hepática avançada
Endocardite infecciosa
Úlcera péptica ativa
Leia mais sobre a terapia trombolítica na embolia pulmonar.
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Citar este artigo: Teste Rápido: Embolia pulmonar - Medscape - 9 de junho de 2022.
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