Alteração no exame de imagem de paciente com 44 anos: acompanhe a evolução do caso

Dra. Maria Gabriela Baumgarten Kuster Uyeda

Notificação

11 de outubro de 2021

Nota da editora: A série Casos Clínicos aborda doenças difíceis de diagnosticar, algumas das quais não são vistas com frequência pela maioria dos médicos, mas é importante poder reconhecer com precisão. Teste a sua capacidade diagnóstica e terapêutica com o caso deste paciente e as perguntas correspondentes.

Contexto

Encaminhada pela Unidade Básica de Saúde, uma paciente de 44 anos comparece a consulta no ambulatório especializado de mastologia devido a alteração no exame de imagem. Ela não apresenta queixas.

Menarca: 13 anos.

Amenorreia cirúrgica por histerectomia subtotal com 41 anos devido a leiomiomas.

Coitarca: 16 anos.

Parceiros: 2.

Nega dispareunia ou sinusorragia. Nega história de infecção sexualmente transmissível.

IG IPc: Primeiro parto aos 19 anos; amamentou por dois meses.

Nega etilismo ou tabagismo. Nega alergias. POT histerectomia.

Nega hipertensão arterial sistêmica. Refere diagnóstico de diabetes, que está sendo tratado com metformina. Nega emagrecimento sem causa aparente.

Exame físico

Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica.

Peso: 66 kg.

Estatura: 1,66 m.

Índice de massa corporal (IMC): 25 kg/m².

Mamas: pequeno volume, assimétricas (E > D), sem abaulamento ou retração. Presença de espessamento de 4,0 cm × 5,0 cm em QSL na mama direita. Expressão negativa. Linfonodos não palpáveis.

Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico bilateral, sem ruídos adventícios.

Abdome globoso, inocente, indolor, sem VMG ou massas.

Especular: conteúdo vaginal fisiológico e colo uterino sem alterações.

Toque vaginal: vagina pérvia para dois dedos, colo do útero fibroelástico, móvel e indolor, anexos livres.

Extremidades sem edemas ou sinais de trombose venosa profunda.

Figura 1.

 

Mamografia em incidência mediolateral. Imagem cedida pela Dra. Gabriela Kuster.

Figura 2.

 

Mamografia em incidência craniocaudal. Imagem cedida pela Dra. Gabriela Kuster.

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