O carcinoma metastático pode causar compressão medular epidural. Dor nas costas é o sintoma inicial na maioria dos casos. Se houver comprometimento da medula sacra, pode-se esperar incontinência ou retenção urinária. A incontinência urinária é um indicador de prognóstico desfavorável para esses pacientes. O diagnóstico precoce e o tratamento da compressão da medula espinhal são extremamente importantes. Paraplegia ou tetraplegia podem se desenvolver em horas ou dias após o aparecimento do primeiro déficit neurológico.
As lesões corticais (p. ex.: por acidente vascular cerebral, tumor, aneurisma ou hemorragia) podem causar micção secundária inadequada secundária à diminuição da consciência social, diminuição da sensibilidade ou relaxamento inadequado do esfíncter uretral. A doença cerebrovascular duplica o risco de incontinência urinária nas mulheres idosas.
Durante os episódios de incontinência de estresse, o aumento da pressão intra-abdominal (p. ex.: rir, espirrar, tossir ou subir escadas) aumenta a pressão intravesical até o ponto em que esta excede a resistência da uretra ao fluxo urinário. O vazamento cessa quando a pressão da bexiga cai novamente abaixo da pressão uretral. A principal causa da incontinência de estresse é a hipermobilidade uretral devido ao comprometimento do suporte do assoalho pélvico. Uma causa menos comum é a deficiência intrínseca do esfíncter, geralmente secundária à cirurgia pélvica. Em ambos os casos, a função do esfíncter uretral está comprometida, resultando em perda da urina com pressão abdominal menor que a habitual.
O exame de diabetes não é rotina nos casos de incontinência urinária. No entanto, deve-se considerar se a poliúria e a polidipsia fazem parte do quadro clínico ou se existem fatores de risco de diabetes.
O tratamento depende do tipo de incontinência urinária. As estratégias típicas são:
Incontinência de estresse: cirurgia, fisioterapia do assoalho pélvico, dispositivos anti-incontinência e medicamentos
Incontinência de urgência: mudanças da alimentação, modificação comportamental, fisioterapia do assoalho pélvico ou medicamentos e novas formas de intervenção cirúrgica
Incontinência mista: anticolinérgicos e cirurgia
Incontinência por transbordamento: cateterismo ou desvio
Incontinência funcional: tratamento da causa subjacente
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Citar este artigo: Teste rápido: Diagnósticos embaraçosos - Medscape - 1 de agosto de 2019.
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