Nova York (Reuters Health) — Os testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT, do inglês Nucleic-Acid-Amplification Tests) devem ser usados para diferenciar a infecção pelo vírus da dengue ou da zika na maioria dos pacientes com quadros clínicos sugestivos de infecção, de acordo com um novo relatório dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dos Estados Unidos.
"Como tanto o vírus da dengue quanto o da zika são transmitidos pelos mosquitos Aedes aegypti em várias regiões tropicais, os médicos que atendem pacientes com quadro de febre, cefaleia, mialgia e/ou exantema devem solicitar exames diagnósticos para os dois vírus, da dengue e da zika", disse à Reuters Health por e-mail o Dr. Tyler M. Sharp, Ph.D., do National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases dos CDC, em Atlanta.
As manifestações clínicas da infecção pelos vírus da dengue e da zika são virtualmente indiferenciáveis, e a sorologia é complicada pela reação cruzada que impede a determinação conclusiva de qual é o vírus responsável pela infecção atual.
Dr. Tyler e colaboradores atualizaram as diretrizes dos CDC sobre os exames diagnósticos indicados para os pacientes com quadro clínico sugestivo de dengue ou zika, incluindo as gestantes, que moram em – ou viajaram recentemente para – regiões onde há risco de infecção por estes vírus. A revisão completa e as recomendações foram publicadas em 14 de junho no periódico Morbidity and Mortality Weekly Report.
Para os pacientes sintomáticos, exceto gestantes, deve-se fazer NAAT para os vírus da dengue e da zika no sangue coletado nos sete primeiros dias a partir do início dos sintomas, dizem os autores.
A sorologia IgM para os vírus da dengue e da zika deve ser realizada nas amostras de soro negativas para o NAAT ou no sangue coletado mais de sete dias após o início dos sintomas.
Para as gestantes sintomáticas, deve-se obter amostras de sangue e de urina o mais rapidamente possível, nas 12 semanas após o início dos sintomas, e o material deve ser avaliado por meio de sorologia IgM e NAAT para o vírus da dengue e da zika.
Resultados IgM positivos com NAAT negativo devem ser confirmados por testes de anticorpos neutralizantes, quando houver indicação clínica ou epidemiológica, inclusive todas as gestantes.
A conduta apropriada para monitorar e tratar o choque hemorrágico é indicada para os pacientes com suspeita clínica de dengue, e as mulheres com evidências laboratoriais de possível infecção pelo vírus Zika durante a gestação e seus bebês devem ser avaliados e tratados para possíveis desfechos adversos.
As duas doenças são de notificação compulsória a nível nacional nos EUA – e no Brasil – e devem ser informadas para as autoridades de saúde pública.
"Existem excelentes exames moleculares disponíveis atualmente para diagnosticar e diferenciar entre a infecção pelo vírus da dengue e da zika nos pacientes com doença aguda, e estes testes geralmente confirmam o diagnóstico da infecção na primeira semana da doença", disse Tyler.
"As sorologias para zika e dengue estão atualmente mais disponíveis do que no passado, mas ainda há desafios na diferenciação da infecção pelo vírus da dengue ou da zika com estes exames."
A Dra. Marie Louise Landry, médica e diretora do laboratório de virologia clínica do Yale New Haven Hospital, em Connecticut, disse à Reuters Health por e-mail: "Para o vírus da zika, o exame por reação em cadeia de polimerase (PCR, sigla do inglês, Polymerase Chain Reaction) fornece o resultado mais confiável. Os profissionais de saúde e os pacientes devem estar cientes que o anticorpo IgM, o exame mais comumente solicitado, está sujeito a resultados falso-positivos e não deve ser aceito como diagnóstico final."
"O sangue com IgM positivos para o vírus Zika deve ser reavaliado utilizando o exame mais específico de teste de neutralização por redução de placas (PRNT, do inglês, Plaque-Reduction-Neutralization Test), que utiliza vírus vivo e é feito nos CDC", disse a Dra. Marie Louise.
Fonte: https://bit.ly/2XkM2OZ MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019.
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Citar este artigo: CDC esclarecem quais são os testes diagnósticos indicados para pessoas com suspeita de dengue ou zika - Medscape - 3 de julho de 2019.
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