Nos casos de síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW), é possível observar a presença de onda delta no ECG realizado com o paciente em repouso, associada a intervalo PR curto e ausência de sintomas.
O maior temor dos médicos que cuidam de pacientes com síndrome de WPW é a morte súbita, geralmente causada por fibrilação ventricular, induzida pela estimulação muito rápida pela via anômala.
A via anômala funciona como uma brecha no isolamento elétrico atrioventricular que os anéis valvares proporcionam. Em um coração saudável, a única forma de condução de um impulso elétrico dos átrios para os ventrículos é através do AV e sistema His-Purkinje.
No paciente com síndrome de WPW, o único limitador para a condução de taquiarritmias atriais é o período refratário da via anômala, que é imprevisível. Forma de testar se a via é benigna: estimular o átrio em uma frequência elevada, preferencialmente com catecolaminas (como em um teste ergométrico ou estudo eletrofisiológico).
Vias anômalas, que param de conduzir de forma abrupta durante esforço, em especial com frequência < 200 batimentos por minuto (bpm), dificilmente vão levar à morte súbita. Vias que param de conduzir espontaneamente, em holter ou ECG, também são benignas.
O ECG do rapaz mostra taquiarritmia irregular, com morfologia variando discretamente entre os complexos da mesma derivação – alguns mais largos, outros mais estreitos, mas sempre na mesma região.
Podemos observar ainda uma falha comum no exame ECG, que provavelmente ocorreu pelo posicionamento inadequado. A derivação V6 está mais negativa, quando o esperado em uma via anômala no anel mitral (como podemos ver pela polaridade do QRS positiva desde v1 e pela presença da onda delta) seria concordância positiva (positivo desde v1 até v6).
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Citar este artigo: ECG do mês: palpitação após o jogo de futebol - Medscape - 5 de junho de 2019.
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