Clube de Revista: aspectos de imagem do acometimento neurológico do vírus Zika

3. Revisão das doenças torácicas com manifestações musculoesqueléticas e vice-versa

Frequentemente, os achados radiológicos de doenças torácicas, tais como nódulos pulmonares, consolidações e linfadenomegalia, são inespecíficos, resultando em grandes listas de diagnósticos diferenciais, especialmente quando associados a achados clínicos inespecíficos. No entanto, em alguns casos, quando as patologias torácicas estão associadas a alterações musculoesqueléticas, o diagnóstico específico pode ser firmado com base apenas nos achados de imagem.

O objetivo deste artigo foi revisar, de forma concisa, as várias patologias que apresentam acometimento torácico e musculoesquelético concomitante, sendo apresentadas diversas condições de quatro categorias patológicas distintas: idiopática, colágeno vascular, depósito e doenças congênitas.

Na categoria idiopática, os autores citam como principal exemplo a sarcoidose, caracterizada pela presença de granuloma não caseoso, comprometendo o tórax em até 90% dos casos, observando-se frequentemente, linfadenomegalia hilar, paratraqueal e subcarinal bilateral, associada a micronódulos bem definidos com distribuição perilinfática. O acometimento musculoesquelético ocorre em 4% a 38% dos pacientes com sarcoidose, e o achado radiológico clássico da sarcoidose óssea é uma área radiotransparente com aparência de rendilhado, tipicamente vista em pequenos ossos das extremidades, ou erosão óssea extensa com fraturas patológicas.

Como exemplo de doenças vasculares do colágeno, a artrite reumatoide (AR) ganha destaque nesta revisão. O acometimento pulmonar ocorre em até 54% dos pacientes com artrite reumatoide, e pode preceder manifestações relacionadas às articulações, sendo a pneumonia intersticial usual a lesão mais comum. As alterações do sistema musculoesquelético observadas na imagem do tórax podem servir de indicação para o diagnóstico da artrite reumatoide, geralmente na forma de reabsorção distal da clavícula. O aumento das partes moles periarticulares, que representa uma combinação de derrame articular, edema, bursite e tenossinovite, a osteoporose justa-articular, o estreitamento do espaço articular e as erosões marginais, são outras características radiográficas desta doença.

Dentre as doenças de depósito, os autores destacam a amiloidose e a doença de Niemann-Pick e entre as congênitas, as características do comprometimento pulmonar e do sistema musculoesquelético da esclerose tuberosa são descritas. 

Referência:
Semionov, A., Kosiuk, J., Ajlan, A., & Discepola, F. (2018). Thoracic Diseases with Musculoskeletal Manifestations and Vice Versa: A Review. American Journal Of Roentgenology, 211(5), 1000-1009. doi: 10.2214/ajr.18.19803

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Citar este artigo: Clube de Revista: aspectos de imagem do acometimento neurológico do vírus Zika - Medscape - 25 de janeiro de 2019.