Caso Clínico: “Ouvi um barulho muito forte e encontrei ele deitado no chão da obra”

Nota do editor: A série de Casos Clínicos inclui doenças de difícil diagnóstico, algumas das quais não são encontradas com frequência pela maioria dos clínicos, mas ainda assim é importante saber reconhecê-las de forma precisa. Teste suas habilidades de diagnóstico e tratamento usando o seguinte cenário clínico e questões correspondentes. Se você tem um caso que gostaria de sugerir para um futuro Caso Clínico, por favor entre em contato conosco.

História Clínica

Um homem de 56 anos estava construindo uma laje de um prédio quando foi esticar a perna para pegar um objeto e sentiu a "virilha distender", junto com uma forte dor no local da articulação coxofemoral direita. Nesse momento, ele perdeu a consciência.

"Ouvi um barulho muito forte e encontrei ele deitado no chão da obra", relatou o colega de trabalho que o levou ao pronto-socorro (PS).

Ao chegar no local, o colega percebeu que o homem, apesar de caído, estava com a consciência preservada, "mas como já tinha visto casos de convulsão", decidiu levá-lo ao pronto-socorro.

O homem chegou ao hospital consciente, lúcido, orientado, e sem déficits neurológicos. O médico que o atendeu prescreveu soro fisiológico, pois o achou desidratado. No momento da punção venosa periférica, ele repetiu os mesmos sintomas, mas dessa vez descreveu uma sensação de desmaio iminente, de luzes se apagando e, de repente, perdeu a consciência. Teve recuperação da consciência em menos de um minuto, sem sonolência ou outros sintomas neurológicos. Um cardiologista foi chamado para avaliá-lo, o médico prescreveu ácido valproico de 500 mg de 8 h em 8 h e deu alta para o paciente.

Exame físico

História patológica pregressa:
Nega hipertensão arterial sistêmica (HAS)
Nega diabetes ou dislipidemia
Nega etilismo ou tabagismo
Obesidade (índice de massa corporal: 32)

Exame físico geral:
PA: 100/60 mmHg
Frequência cardíaca (FC): 88 batimentos por minuto (bpm)
Saturação de oxigênio (Sat O2): 94% em ar ambiente
Pulmões limpos, abdome sem alterações

Exame neurológico:
Paciente acordado, fala e compreensão preservadas
Orientado em tempo e espaço
Sem alterações cognitivas
Força muscular preservada
Reflexos osteotendíneos normoativos
Sensibilidade normal
Pares cranianos sem alterações
Ausência de rigidez de nuca

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Citar este artigo: Caso Clínico: “Ouvi um barulho muito forte e encontrei ele deitado no chão da obra” - Medscape - 30 de novembro de 2018.