Discussão
A necrose avascular (NAV), ou mais corretamente osteonecrose, é um termo genérico referente à morte por isquemia dos constituintes do osso. A NAV tem uma grande variedade de causas, e pode afetar quase qualquer osso no corpo. A maioria dos locais de envolvimento tem um epônimo associado à necrose avascular dessa área.
Existem variações na terminologia utilizada, preferindo-se o termo necrose avascular (NAV) ou necrose asséptica para o acometimento das epífises, e infarto ósseo para o envolvimento das metáfises e diáfises.
O início do infarto ósseo se dá quando o suprimento de sangue para uma determinada região do osso é interrompido, gerando um núcleo necrótico central cercado por uma zona isquêmica hiperêmica, que pode aparecer na radiografia convencional como área de osteoporose. Ao redor da área isquêmica, pode-se observar medula viável normal. Entre a zona normal e a isquêmica, ocorre a formação de tecido de granulação viável separando o tecido morto.
Algumas causas frequentes de NAV incluem: pancreatite, lúpus eritematoso sistêmico, abuso de álcool, anemia falciforme, uso de esteroides, trauma, infecção, doença vascular do colágeno, artropatia amiloide, radiação, artrite reumatoide e gravidez.
O objetivo do tratamento é reduzir a carga sobre o local afetado e promover a revascularização. O tratamento varia de acordo com a localização, e pode ser de caráter conservador – com uso de antiinflamatório, analgesia e redução ou retirada completa da carga sobre a área afetada. Em uma proposta mais invasiva, pode ser realizada descompressão do núcleo da lesão e colocação de próteses articulares em estágios mais avançados.
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Citar este artigo: Caso Clínico: mulher de 53 anos com quadro de dor crônica na face anterior e medial do joelho direito - Medscape - 12 de outubro de 2018.
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