MUNIQUE — Um escore de qualidade da dieta baseado no estudo PURE, que defende consumir mais de sete alimentos – frutas, verduras, nozes, legumes, peixe, laticínios e carne vermelha não processada – foi associado a menor mortalidade e eventos cardiovasculares em três conjuntos de dados independentes.
A pontuação de dieta saudável PURE pode ser vista como controversa por alguns, uma vez que alguns elementos, em particular a inclusão de produtos lácteos e carne, diferem da maioria dos outros conselhos dietéticos atuais.
"A nutrição além das frutas e vegetais é necessária – laticínios e carnes vermelhas têm muitos nutrientes que não são encontrados em frutas e vegetais. Analisamos toda a dieta", disse ao Medscape o pesquisador do PURE, Dr. Andrew Mente, do Population Health Research Institute da McMaster University, em Hamilton, Ontário (Canadá).
"Sim, a inclusão de laticínios e carne não processada entra em conflito com as atuais diretrizes ocidentais, mas não estamos sugerindo que as pessoas consumam quantidades exorbitantes desses itens – três porções de laticínios e uma porção e meia de carne vermelha não processada por dia é o que nossos dados sugerem ser benéfico", disse o Dr. Mente.
"A maioria das diretrizes atuais é baseada em dados de países de alta renda, onde há excesso de nutrição, mas nossos dados são baseados em uma população global", acrescentou ele.
"Em grandes partes do mundo há desnutrição. Portanto, aumentar a ingestão de carne e produtos lácteos não processados para os níveis que recomendamos é provavelmente benéfico em nível global. Propomos que as organizações adotem essa pontuação ao fazer recomendações globais sobre dieta".
O Dr. Mente apresentou dados sobre a nova classificação da dieta saudável PURE no congresso de 2018 da European Society of Cardiology (ESC) .
Comentando sobre a pontuação da dieta PURE para o Medscape, Alice Lichtenstein, professora de ciência nutricional na Tufts University, disse: "É um bom começo, mas provavelmente é um pouco simples demais, com falta de alguns componentes críticos".
"Eu gostaria de ver alguma distinção entre carne magra e gordurosa, laticínios integrais e com baixo teor de gordura e carboidratos refinados e não refinados", disse ela.
"Além disso, as características das populações em que se baseia a pontuação também são bem diferentes das características dos EUA, e, portanto, não tenho certeza de como isso seria aplicável à população dos EUA".
O Dr. Mente respondeu que, embora a maioria da população do PURE seja de países de baixa e média renda, 20.000 das 138.000 pessoas incluídas no estudo eram de Canadá, Suécia e Polônia, "portanto, nossos resultados devem ser aplicáveis a países de alta renda também".
Alto teor de gordura, menor mortalidade?
Os principais resultados do estudo PURE, que avaliou a associação entre a dieta e a mortalidade e outros desfechos de saúde em 138.000 pessoas em todo o mundo, foram apresentados inicialmente no congresso de 2017 da ESC. Alguns dos resultados causaram certo furor dentro da comunidade da cardiologia, em particular a observação de que um alto consumo de gordura, incluindo gordura saturada, estava associado a um risco reduzido de mortalidade.
Para obter a nova pontuação da dieta PURE, Dr. Mente e colaboradores identificaram sete alimentos que o estudo mostrou estarem associados a um menor risco de mortalidade. Cada alimento recebeu uma pontuação (1 a 5) com base na quantidade consumida (5 para o quintil superior em relação a 1 para o quintil inferior).
A pontuação total da dieta PURE foi calculada simplesmente adicionando os valores para todos os sete alimentos e poderia, dessa forma, variar de 7, o menos saudável, a 35, o mais saudável.
Tabela 1. Pontuação de dieta saudável PURE: alimentos
| Alimentos | Menos saudável: quintil 1 (número de porções ao dia) | Mais saudável: quintil 5 (número de porções ao dia) |
|---|---|---|
| Frutas e vegetais | 1,8 | 8,4 |
| Nozes e legumes | 0,7 | 2,5 |
| Laticínios | 0,6 | 3,0 |
| Carne vermelha | 0,3 | 1,4 |
| Peixe | 0h,2 | 0,3 |
Tabela 2. Pontuação de dieta saudável PURE: nutrientes
| Nutrientes | Menos saudável: quintil 1 (% da ingesta de energia) | Mais saudável: quintil 5 (% da ingesta de energia) |
|---|---|---|
| Carboidratos | 69,1 | 54,0 |
| Gorduras | 18,5 | 28,3 |
| Proteína | 11,9 | 17,9 |
"Nosso conselho não é tão diferente de outras diretrizes sobre as quantidades de gordura, carboidratos e proteínas que devem compor a dieta, além de defendermos uma quantidade modesta de gordura saturada", disse o Dr. Mente.
"Mas nossa pontuação não é baseada em nutrientes. É baseada em alimentos. Você não entra em um restaurante e pede uma quantidade específica de gordura ou proteína. Você pede alimentos específicos".
"Nós identificamos sete alimentos funcionais e estamos afirmando que se você os consumir nas quantidades até os quintis mais altos em nosso estudo, você deve ter ótimos desfechos de saúde".
Os pesquisadores então validaram a pontuação aplicando-a a três bancos de dados de estudos independentes, nos quais foram coletadas informações sobre dietas e desfechos. Estes foram o estudo ONTARGET, em pacientes com doença cardíaca, e os estudos de caso-controle INTERHEART e INTERSTROKE, em indivíduos saudáveis.
"Observamos que, além de estar associada a menores mortalidade e eventos cardiovasculares na população do PURE, nossa pontuação também se correlacionou com um efeito protetor para infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) e morte, tanto em pacientes com doença vascular, quanto em indivíduos saudáveis nos outros três estudos. Então há consistência em quatro estudos internacionais usando diferentes modelos envolvendo 218.000 pessoas de 50 países", disse o Dr. Mente.
Todos os resultados foram ajustados para idade, sexo, escolaridade, relação cintura-quadril, tabagismo, atividade física, diabetes e uso de estatina ou medicamentos anti-hipertensivos.
Tabela 3. Risco para mortalidade, eventos cardiovasculares por pontuação de dieta PURE nos estudos PURE, ONTARGET, INTERHEART e INTERSTROKE
| Banco de dados | Pontuação da dieta PURE ajustada ≤ 11 (Referência) | Pontuação da dieta PURE ajustada > 18 | Valor de p para tendência |
|---|---|---|---|
| Mortalidade no PURE | 1,0 | 0,75 | < 0,0001 |
| Doença cardiovascular maior no PURE | 1,0 | 0,91 | 0,0413 |
| Mortalidade no ONTARGET | 1,0 | 0,76 | < 0,0001 |
| Doença cardiovascular maior no ONTARGET | 1,0 | 0,86 | < 0,0001 |
| Infarto do miocárdio no INTERHEART | 1,0 | 0,78 | < 0,0001 |
| AVC no INTERSTROKE | 1,0 | 0,75 | < 0,0001 |
Sobre as causas de mortalidade prevenidas, Dr. Mente disse que a redução da mortalidade parece ser impulsionada por mortes não cardiovasculares.
"Na verdade, não podemos especular sobre causas específicas de mortes evitadas – parece haver uma tendência de redução do câncer, mas ainda não temos poder ou acompanhamento suficientes para ter certeza disso", acrescentou.
"Até agora temos oito anos de acompanhamento – precisamos de pelo menos o dobro do tempo – e continuaremos a seguir a nossa população".
Algumas ressalvas
A debatedora designada do estudo na sessão Hotline do ESC, Dra. Eva Prescott, da University of Copenhagen (Dinamarca), apontou algumas ressalvas quanto à pontuação da dieta PURE.
"A pontuação é principalmente preditiva da mortalidade por todas as causas e não cardiovascular, e há incerteza sobre se ela capta todas as facetas da dieta – e se é sensível a mudanças na dieta".
"Estamos todos impressionados com o estudo PURE – seu grande tamanho, natureza global e grande variação nos padrões alimentares", disse a Dra. Eva.
Mas ela acrescentou que ele tem alguns resultados controversos, incluindo uma mortalidade decrescente com o aumento do consumo de gordura saturada e ausência de associação entre doença cardiovascular e gordura saturada; um benefício máximo na mortalidade com três a quatro porções ao dia de frutas/verduras/legumes; e nenhum benefício claro nas doenças cardiovasculares do consumo crescente de frutas e legumes.
Ela citou dados que se opõem à ideia de que carne vermelha não processada e produtos lácteos devem ser incluídos em uma pontuação de dieta saudável.
"Uma meta-análise publicada há alguns anos concluiu que não havia benefício em comer carne vermelha não processada", observou ela.
"Além disso, estudos mostraram que a substituição da gordura láctea por outras fontes de energia leva a uma redução na doença cardiovascular".
A Dra. Eva também destacou que as diretrizes da ESC recomendam baixo consumo de sal e nenhum consumo de gorduras trans, mas isso não foi incluído no escore da dieta PURE.
Ela também questionou a ampla aplicabilidade e o poder discriminatório do escore, observando: "O escore variava de 7 a 35, mas a maioria das pessoas da população do PURE estava concentrada na extremidade inferior, e a diferença entre os quintis mais baixos e mais altos foi de apenas 7 pontos".
Ela também apontou que os dados de mortalidade com a pontuação PURE mostraram boas tendências, mas as associações para eventos cardiovasculares e AVC não foram tão fortes.
"Por outro lado, o estudo PREDIMED, da dieta mediterrânea, não mostrou efeito significativo sobre a mortalidade, mas uma forte redução nas doenças cardiovasculares".
Segundo ela, tudo isso leva à questão de se a dieta realmente não está fortemente associada à doença cardiovascular ou se a pontuação PURE não captura o impacto potencial da dieta na doença cardiovascular.
"Seria importante se os pesquisadores do PURE usassem seus dados para validar outras pontuações de dieta derivadas de populações ocidentais, mas é possível que não seja apropriado usar as mesmas pontuações de dieta em todo o mundo, já que existem padrões dietéticos tão diferentes em diferentes regiões", concluiu a Dra. Eva.
Uma pesquisa de opinião com o público da Hotline do ESC sugeriu que eles não estavam totalmente convencidos pelos dados do PURE. Perguntada após a apresentação se ficaria à vontade recomendando o consumo moderado de gordura saturada para a prevenção primária de doenças cardiovasculares, a maioria dos membros votou contra essa ideia, dizendo que recomendaria não comer gordura saturada ou se absteria de dar conselhos dietéticos específicos.
O estudo PURE foi financiado por Population Health Research Institute, Canadian Institutes of Health Research, Heart and Stroke Foundation of Ontario, doações sem restrição de várias empresas farmacêuticas e doações de agências de saúde ou ministérios em mais de 40 países. O Dr. Mente não declarou conflitos de interesses relevantes.
Congresso da European Society of Cardiology (ESC) 2018. Apresentado em 8 de agosto de 2018.
Citar este artigo: Escore de dieta do estudo PURE recomenda sete alimentos, incluindo laticínios e carne - Medscape - 7 de setembro de 2018.
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