FUKUOKA, JAPÃO — Em um novo estudo, grandes variações nas medidas diárias de pressão arterial (PA) realizadas em casa foram associadas a um risco aumentado de doença de Alzheimer no futuro, independentemente de pressão arterial sistólica alta[1]. Os dois fatores foram preditores de risco aumentado para demência vascular.
Neste estudo de indivíduos japoneses que tinham 60 anos ou mais, e aferiram a pressão arterial pela manhã durante um mês, aqueles com as medições mais variáveis tiveram mais do que o dobro do risco de serem diagnosticados com demência vascular ou doença de Alzheimer dentro de cinco anos em relação àqueles com leituras estáveis.
Estes resultados, da Dra. Emi Oishi (Kyushu University, Fukuoka, Japão) e colaboradores, foram publicados em 7 de agosto de 2017 no periódico Circulation.
Os resultados sugerem que tratar adequadamente a hipertensão e manter um estilo de vida saudável, com baixo estresse mental ou físico, e bons hábitos de sono, "pode contribuir para diminuir a variabilidade da pressão arterial, o que pode levar ao risco reduzido de demência", o disse ao Medscape, por e-mail, o autor principal, Dr. Toshiharu Ninomiya (Kyushu University).
No entanto, estas são hipóteses, advertiu ele. E se a variabilidade da pressão sanguínea é um fator de risco modificável para demência ou doença de Alzheimer, isso ainda precisa ser confirmado em um estudo mais aprofundado.
Em um editorial de acompanhamento[2], os Drs. Alexander E. Merkler e Constantino Iadecola (Weill Cornell Medical College, Nova York, NY) concordam. "Se confirmados em uma coorte maior, esses resultados podem orientar estudos prospectivos futuros, destinados a reduzir o risco de demência ao reduzir a variabilidade da pressão sanguínea", escrevem.
"Eu acho que este é um estudo importante", disse ao Medscape a porta-voz da American Heart Association, Dra. Mary Ann Bauman (Seattle, Washington).
Ele "nos fornece informações que não apenas ajudarão os médicos, mas também ajudarão os pacientes a entender a importância de manter a pressão arterial sob controle" com medidas estáveis, disse ela, acrescentando, como os outros, que pesquisas adicionais são necessárias, incluindo estudo em outras populações.
PA diária e demência futura
Vários estudos já relataram que ter maiores variações nas medidas de pressão arterial entre as consultas no consultório médico aumenta o risco de comprometimento cognitivo e demência, mas essas medidas podem ser menos precisas devido à hipertensão do "jaleco branco".
Embora as leituras de pressão arterial ambulatoriais de 48 horas possam fornecer uma medida mais verdadeira das flutuações, observam eles, este método é complicado.
Em vez disso, a Dra. Emi e colaboradores focaram em estudar a relação entre as flutuações nas medidas de pressão arterial feitas com um manguito, em casa, todas as manhãs durante um mês, e o risco futuro de demência vascular e doença de Alzheimer.
Eles identificaram 1674 indivíduos no Hisayama Study que tinham pelo menos 60 anos de idade em 2007, que não tinham demência, e que concordaram em participar.
Os indivíduos (738 homens e 936 mulheres) foram instruídos a medir a pressão arterial três vezes após mais de cinco minutos de repouso, dentro de uma hora após se levantar e antes de tomar café da manhã ou tomar qualquer medicação, durante quatro semanas.
Todos os participantes receberam o mesmo dispositivo eletrônico digital (HEM-70801C, Omron Healthcare) que se baseia no método oscilométrico do manguito. Quase todos (99%) forneceram medidas dos 28 dias.
No início do estudo, os indivíduos tinham uma média de idade de 71 anos e uma pressão arterial média de 138 x 77 mmHg, e 43% estavam em uso de um agente anti-hipertensivo.
Os pacientes foram divididos em quartis com base nas variações diárias da pressão arterial sistólica e diastólica.
Os diagnósticos de demência foram realizados por neurologistas ou psiquiatras e com base em informações clínicas, neuroimagem (em 95% dos casos) e autópsia cerebral (em 21 casos).
Durante um seguimento médio de 5,3 anos, 194 pacientes (72 homens e 122 mulheres, 11,6%) desenvolveram demência por todas as causas, dos quais 47 apresentaram demência vascular e 134 doença de Alzheimer.
A incidência ajustada por idade e sexo de demência por todas as causas, demência vascular e doença de Alzheimer, aumentou com níveis crescentes de variação tanto na pressão arterial sistólica quanto diastólica.
Pacientes com a variabilidade maior em relação à menor na pressão arterial tiveram um risco significativamente aumentado de desenvolver Alzheimer ou demência vascular durante o acompanhamento.
Risco ajustado de demência, variação maior em relação à menor na PA sistólica a,b
| Tipo de demência | HR (IC de 95%) | P |
|---|---|---|
| Vascular | 2,79 (1,04–7,51) | 0,03 |
| Doença de Alzheimer | 2,22 (1,31–3,75) | < 0,001 |
| Todas as causas | 2,27 (1,45–3,55) | < 0,001 |
Quartil 4 (> 7,60% coeficiente de variação) em relação ao quartil 1 (< 5,07% coeficiente de variação)
Ajustado para idade, sexo, educação, uso de anti-hipertensivos, anormalidades no ECG, diabetes tipo 2, colesterol, índice de massa corporal, doença cardiovascular, tabagismo, álcool, exercício e pressão arterial sistólica média em casa
Não está claro se a variabilidade da pressão sanguínea é um fator de risco modificável para a demência, disse o Dr. Ninomiya. As variações na pressão arterial podem causar alterações na estrutura e na função do cérebro, que levam ao desenvolvimento da demência, observou. Por outro lado, a variabilidade da pressão arterial pode ser simplesmente um marcador de neurodegeneração não modificável. São necessários mais estudos para explorar isso.
Por enquanto, "podemos afirmar que os pacientes com maiores variações da pressão arterial devem aderir à medicação e evitar ter um estilo de vida não saudável", porque estas são causas conhecidas da variabilidade da pressão arterial.
Os autores e editorialistas declararam não possuir conflitos de interesses relevantes.
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Citar este artigo: Pressão arterial flutuante medida em casa associada a demência - Medscape - 31 de agosto de 2017.
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