Teste: avalie seus conhecimentos sobre os principais aspectos diagnósticos e terapêuticos da úlcera péptica

Dr. Jamie Shalkow

Notificação

6 de julho de 2017

A conduta para os pacientes com úlcera péptica baseia-se na etiologia, nas características da úlcera e na história natural antecipada.

As diretrizes de 2017 do American College of Gastroenterology para o tratamento da infecção por Helicobacter pylori orientam que a escolha de um esquema terapêutico deve levar em consideração qualquer exposição prévia a antibióticos. As diretrizes também trazem as seguintes estratégias terapêuticas para o tratamento de primeira-linha:

  • De 10 a 14 dias de terapia quádrupla com bismuto (bismuto, inibidor da bomba de prótons, tetraciclina e um nitroimidazólico) (recomendação forte), especialmente para os que tiverem história de exposição a macrolídeos ou que forem alérgicos a penicilina

  • (Opção recomendada) 10 a 14 dias de inibidor da bomba de prótons concomitante, claritromicina, amoxicilina e um nitroimidazólico (recomendação forte)

  • A opção de 14 dias de tratamento com terapia tripla de claritromicina (claritromicina, inibidor da bomba de prótons e amoxicilina ou metronidazol) deve ser reservada aos pacientes sem história de exposição a macrolídeos, que vivem em regiões onde a resistência à claritromicina entre as amostras de Helicobacter pylori é conhecidamente baixa (< 15%) (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) Cinco a sete dias de terapia sequencial com um inibidor da bomba de prótons e amoxicilina, seguida de cinco a sete dias de claritromicina, um inibidor da bomba de prótons e um nitroimidazólico (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) Sete dias de terapia híbrida com um inibidor da bomba de prótons e amoxicilina, seguida de sete dias com um inibidor da bomba de prótons, amoxicilina, claritromicina e um nitroimidazólico (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) 10 a 14 dias de terapia tripla com levofloxacino (levofloxacino, inibidor da bomba de prótons e amoxicilina) (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) Cinco a sete dias de terapia sequencial com uma fluoroquinolona (um inibidor da bomba de prótons e amoxicilina), seguida de cinco a sete dias de um inibidor da bomba de prótons, uma fluoroquinolona e um nitroimidazólico (recomendação condicional)

Os esquemas de terapia de resgate contêm:

  • (Opção recomendada) Terapia tripla com bismuto ou terapia tripla com levofloxacino por 14 dias (recomendações fortes)

  • Evitar a terapia tripla com claritromicina (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) Tratamento concomitante de 10 a 14 dias (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) Esquema triplo com rifabutina (rifabutina, inibidor da bomba de prótons e amoxicilina) durante 10 dias (recomendação condicional)

  • (Opção sugerida) Terapia dupla de altas doses (um inibidor da bomba de prótons e amoxicilina) por 14 dias (recomendação condicional)

Os esquemas de terapia de resgate se o tratamento de primeira-linha falhar e a infecção por Helicobacter pylori persistir contêm as seguintes opções:

  • Se possível, evitar antibióticos utilizados anteriormente (recomendação forte)

  • Escolha para os pacientes que receberam esquemas de primeira-linha contendo claritromicina: terapia quádrupla com bismuto ou esquemas de resgate com levofloxacino (recomendação condicional)

  • Escolha para os pacientes que receberam terapia de primeira-linha quádrupla com bismuto: esquemas de resgate contendo claritromicina ou levofloxacino (recomendação condicional)

As terapias duplas, que constituem esquemas alternativos para o tratamento da infecção por Helicobacter pylori, não costumam ser recomendadas como primeira-linha, pelo fato de a taxa variável de cura ser significativamente menor do que a taxa de cura alcançada com as terapias triplas. A erradicação da infecção deve ser confirmada depois de quatro semanas (ou mais) do término da terapia.
Para mais informações sobre o tratamento de úlcera péptica, clique aqui.

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