Dra. Siliva Costa
1. Uso de testes moleculares point-of-care na rotina de diagnóstico de vírus respiratórios em adultos com doença respiratória aguda: um pragmático ensaio clínico controlado randomizado aberto
Infecção por vírus respiratório é uma causa comum de hospitalização em adultos. Testes rápidos denominados point-of-care para vírus respiratórios podem melhorar o atendimento clínico, reduzir o uso desnecessário de antibióticos, encurtar a duração da permanência hospitalar, melhorar a detecção e o tratamento dos vírus respiratórios e racionalizar a utilização de insumos de isolamento como máscaras e aventais. No entanto, o custo-benefício e o grau de evidência para o uso rotineiro desses testes ainda não esta totalmente estabelecido.
Brendish NJ et al, em estudo publicado no Lancet Respiratory Medicine em 6 de abril de 2017, avaliaram o impacto do uso de teste rápido de detecção de vírus respiratórios em uma ampla gama de desfechos clínicos, incluindo o uso de antibióticos. O ensaio controlado aberto foi conduzido em um hospital do Reino Unido. O critério de inclusão foi: pacientes adultos (idade ≥18 anos) dentro de 24 h da apresentação para a unidade de emergência ou unidade médica com doença respiratória aguda ou febre superior 37.5°C (≤ 7 dias de duração) ou ambos, em duas temporadas de inverno.
Os pacientes foram aleatoriamente (1:1) alocados, por meio de uma sequência de alocação baseada em internet, com blocos aleatórios, para ter um teste molecular para vírus respiratórios ou cuidados clínicos rotineiros. O principal desfecho foi a proporção de pacientes que receberam antibióticos enquanto hospitalizados (30 dias). Os resultados secundários incluíram duração do uso de antibióticos, proporção de pacientes que receberam doses simples ou cursos breves de antibióticos, duração da internação, uso de antiviral, uso de instalações de isolamento, e efeitos adversos dos antivirais. A análise foi por intenção modificada para tratar, excluindo pacientes que recusaram a intervenção ou foram retirados para violações do protocolo.
Entre 15 de janeiro e 30 de abril de 2015, e entre 1 de outubro de 2015 e 30 de abril de 2016, foram selecionados 720 pacientes (362 para o protocolo teste molecular e 358 para cuidados de rotina). Seis pacientes foram excluídos ou tinham violações do protocolo. Ao todo, 301 (84%) de 360 pacientes no grupo teste molecular recebream antibióticos, em comparação com 294 (83%) de 354 controles (diferença 0,6%, IC de 95%, de 4,9 a 6,0; p = 0,84). Quer dizer a duração de antibióticos não diferiu entre os grupos: 7,2 dias (SD 5,1) no grupo teste molecular versus 7,7 dias (4,9) no grupo controle (diferença − 0,4, IC de 95%, de 1,2 a 0,4; p = 0,32). Cinquenta (17%) de 301 pacientes tratados com antibióticos no grupo teste molecular receberam dose única ou breves cursos de antibióticos (< 48 h) em comparação com 26 (9%) de 294 pacientes no grupo controle (diferença de 7,8%, IC de 95%, de 2,5 a 13,1; p = 0,0047; número necessário para testar = 13). Isso quer dizer o tempo de permanência foi menor no grupo teste molecular (5,7 dias, SD 6,3) do que no grupo controle (6,8 vs 7,7; −1,1 de diferença, IC de 95%, de −2,2 a −0,3; p = 0,0443).
O tratamento antiviral adequado de pacientes positivos para vírus Influenza foi mais frequente no grupo de teste molecular (52 de 57 pacientes, ou 91%) do que no grupo controle (24 de 37 pacientes, ou 65%; uma diferença de 26,4%, IC de 95%, de 9,6 a 43,2; p = 0,0026; número necessário para testar = 4). Não foi encontrada nenhuma diferença em termos de resultados adversos entre os grupos: 77 (21%) de 360 pacientes no grupo teste molecular vs 88 (25%) de 354 pacientes no grupo controle (−3,5%, IC de 95%, de −9,7 a 2,7; p = 0,29).
| Para lembrar: O uso rotineiro de teste molecular rápido para detecção de vírus respiratórios não reduziu a proporção de pacientes tratados com antibióticos. No entanto, a medida de resultado primário falhou para demonstrar as diferenças no uso de antibióticos, porque muitos pacientes foram iniciados com antibióticos antes dos resultados dos testes serem disponibilizados. Apesar do teste molecular não estar associado a uma redução global na duração dos antibióticos, mais pacientes no grupo de teste molecular receberam dose única ou cursos breves de antibióticos do que os pacientes do grupo controle. O grupo de teste molecular também foi associado com um menor tempo de internação, melhor detecção do vírus Influenza e uso seguro de antiviral. |
Referência:
Brendish N, Malachira A, Armstrong L et al. Routine molecular point-of-care testing for respiratory viruses in adults presenting to hospital with acute respiratory illness (ResPOC): a pragmatic, open-label, randomised controlled trial. 2017.
Citar este artigo: Clube de Revista: detecção de enterobactérias resistentes à colistina em animais de estimação aponta indústria de rações para pets como uma fonte potencial de resistência antimicrobiana - Medscape - 17 de mai de 2017.
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