Radiografias de tórax antes de cirurgias
O que dizem as evidências?
As diretrizes de 2015 do American College of Radiology (ACR) não recomendam radiografias de tórax no pré-operatório para pacientes com risco habitual. De acordo com uma recomendação do ACR liberada como parte da Choosing Wisely®, uma campanha da ABIM Foundation para identificar práticas médicas não econômicas, apenas 2% dessas radiografias levam a mudanças no tratamento.[10,11,12]
De forma semelhante, a American Society of Anesthesiologists (ASA) concluiu em suas diretrizes de 2002 que exames pré-operatórios de rotina têm pouco valor nas condutas durante o processo cirúrgico.[13]
Estudos publicados pela ACP e a AAFP também fornecem evidência à posição de que radiografias de tórax não devem ser rotineiramente realizadas antes de cirurgias não cardíacas.[14,15]
Quem defende esta prática?
Radiografias de tórax de rotina são recomendadas pela American Heart Association para pacientes com obesidade grave e com risco de doenças cardíacas. Pesquisas mostram que as radiografias de tórax também devem ser realizadas em pacientes acima de 60 anos ou nos pacientes com risco potencial de doença cardíaca ou pulmonar. Isto porque a chance de achados anormais na radiografia de tórax aumenta com a idade.
O que tem sido realmente praticado?
Uso de radiografias de tórax é alto: 92% dos pacientes tinham realizado uma no último trimestre do período de estudo, de acordo com um estudo de 2015 do JAMA Internal Medicine que avaliou as taxas de uso para vários exames pré-operatórios identificados pelo Choosing Wisely®.[16]
Existe um meio termo?
Embora haja amplo consenso de que radiografias de tórax pré-operatórias são improdutivas para uso de rotina, pacientes com alguns fatores de risco específicos podem se beneficiar. O protocolo de 2014 do Institute for Clinical Systems Improvement's recomendou radiografias de tórax para pacientes cirúrgicos com sintomas novos ou instáveis de doença cardiopulmonar.[17]
A American Society of Anesthesiologists também reconhece que radiografias de tórax pré-operatórias devem ser consideradas em pacientes que fumam ou têm sintomas de doença cardíaca, DPOC ou infecção do trato respiratório superior porque as radiografias podem ser mais úteis para demonstrar as alterações. Ainda assim, a sociedade esclarece que isso não significa que radiografias pré-operatórias devam ser aprovadas para uso de rotina em pacientes com risco habitual.[13]
Você acredita que as radiografias de tórax antes da cirurgia em pacientes com risco habitual devem ser aposentadas?
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Citar este artigo: Está na hora da medicina abandonar estas cinco práticas? - Medscape - 16 de agosto de 2016.
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