Um pequeno estudo de caso divulgado hoje pelos Centros para Prevenção e Controle de Doenças (CDC) fornece subsídios para a suspeita da agência de que, quando mulheres grávidas contraem o vírus Zika, existe maior risco de desfechos negativos para o feto, incluindo microcefalia.
Este risco parece estar especialmente associado a infecção pelo Zika no primeiro trimestre da gestação. A notícia desanimadora veio no mesmo dia em que o CDC publicou um novo alerta para viajantes, recomendando que mulheres grávidas não estejam presentes às Olimpíadas no Brasil, que está tendo surto tanto de infecção pelo Zika quanto de microcefalia. A agência também anunciou que está estabelecendo um registro especial para mulheres grávidas nos Estados Unidos que contraem o vírus para melhor entender essa ameaça à saúde.
Na última edição do seu Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade (MMWR), os pesquisadores do CDC destacam os casos de nove mulheres grávidas que se infectaram pelo Zika após viajarem para uma área de transmissão ativa. Nenhuma delas morreu ou foi hospitalizada. Uma mulher que teve sintomas de zika no terceiro trimestre deu luz a um recém-nascido saudável, assim como uma mulher cujo sintomas apareceram no segundo trimestre. A gestação de uma outra mulher com sintomas no segundo trimestre ainda está em curso.
Os desfechos para seis mulheres que tiveram sintomas de zika no primeiro trimestre foram ruins. Duas delas perderam a gestação, duas realizaram aborto e outra deu luz a um recém-nascido com microcefalia. A sexta mulher ainda está grávida.
Uma mulher escolheu terminar a gestação após um ultrassom sugerir a ausência do corpo caloso, aumento das dimensões ventriculares e atrofia cerebral com 20 semanas. Uma ressonância fetal de controle demonstrou atrofia cerebral grave. O exame de reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa detectou o RNA do vírus Zika no líquido amniótico da paciente.
O artigo MMWR não forneceu detalhes sobre a outra paciente que optou pelo aborto, nem sobre a condição do feto. A Dra. Denise Jamieson, MPH, membro da equipe de resposta ao Zika da agência, afirmou em uma conferência de imprensa hoje, que não havia informação adicional sobre a segunda gestação terminada. A Dra. Jamieson ajuda a conduzir uma equipe focada na gravidez e malformações congênitas.
Ela afirmou que, embora o estudo de caso tenha sido pequeno, seus resultados não foram surpreendentes.
“Nós não esperávamos ver essas anormalidades nesta pequena série de casos de viajantes americanas grávidas”, disse a Dra. Jamieson. “Foi mais do que esperávamos”.
O diretor do CDC, Dr. Tom Frieden, MPH, reiterou na conferência que, embora se suspeite fortemente de que o vírus Zika cause microcefalia, com base em um corpo de evidência crescente, “não há prova definitiva de que seja a única causa”. O CDC e autoridades em saúde pública no Brasil estão conduzindo estudos maiores sobre esta relação, mas os resultados ainda podem demorar meses.
O CDC espera obter mais entendimento a partir de um registro voluntário que está lançando sobre mulheres grávidas que são infectadas pelo vírus Zika. O CDC coletará dados de agências de saúde pública e médicos individuais. A Dra. Jamieson afirmou que detalhes sobre o registro estarão disponíveis em breve no site do CDC.
O CDC está enviando os chamados kits de prevenção ao Zika aos três territórios americanos – Porto Rico, Samoa Americana e Ilhas Virgens Americanas – em que há transmissão ativa do vírus, como outra forma de tentar de prevenir perdas gestacionais e anomalias fetais. Os kits incluem textos educacionais, repelentes de mosquito, mosquiteiros, preservativos, termômetros digitais orais, e comprimidos que matam a larva do mosquito na água parada.
Transmissão sexual do vírus é mais comum do que se acreditava
Outro estudo publicado hoje no MMWR confirmou que o vírus Zika é transmitido por contato sexual e que isso é mais comum do que se acreditava.
O artigo relatou 14 casos de suspeita de transmissão sexual. Em cada um deles, um homem que havia viajado para uma área de transmissão ativa do vírus desenvolveu sintomas dentro de duas semanas de sua parceira sexual ter adoecido. Os resultados do estudo fizeram com que alguns casos deixassem de ser meras suspeitas.
De acordo com o artigo MMWR, exames laboratoriais confirmaram infecções por Zika em duas das mulheres enquanto quatro outra provavelmente contraíram o vírus. O CDC eliminou os casos de duas mulheres baseado em informações adicionais. A pesquisa nos outros seis casos continua.
O Dr. Frieden disse na conferência de impressa hoje que “não prevíamos tantos casos de transmissão sexual do Zika”.
Após a ocorrência de um outro caso de Zika transmitido sexualmente – não incluído no estudo do MMWR – no Texas este mês, o CDC aconselhou a homens que têm parceira grávida a usar preservativo ou se abster de relações durante a gestação se eles tiverem visitado ou viverem em uma zona de Zika.
“O relatório de hoje ressalta essas recomendações”, ele disse.
Uma nuvem sobre as Olimpíadas
Preocupações sobre a suspeita de associação entre o Zika e a microcefalia levaram o CDC a recomendar no mês passado que mulheres grávidas adiem visita a áreas de transmissão ativa do vírus, as quais incluem a maior parte da América Latina e do Caribe. Em uma significativa expansão do seu guia de viagem, a agência recomendou hoje que mulheres grávidas considerem não viajar para as Olimpíadas do Rio de Janeiro, Brasil, marcadas para ocorrer de 5 a 21 de agosto, ou aos Jogos Paraolímpicos, marcados para 7 a 18 de setembro.
De acordo com o CDC, se de qualquer forma uma mulher grávida decidir ir, deve primeiramente consultar seu clínico, juntamente com seu parceiro e seguir rigorosamente os passos para evitar picadas de mosquitos, como aplicar spray e usar camisas de manga comprida e calças compridas.
A agência encoraja mulheres que estão tentando engravidar a conversar com seus médicos sobre os riscos de infecção pelo Zika e precauções contra picadas de mosquito antes de viajar para as Olimpíadas.
O CDC também estimula cuidados para relações sexuais. Se homens viajarem para as Olimpíadas, e tiverem uma parceira grávida, deve se abster de sexo vaginal, anal ou oral, ou usar preservativos durante a gestação.
O alerta de viagem do CDC incluiu outras recomendações para aqueles que irão às Olimpíadas, como atualizar as vacinas de rotina, viajar por segurança com acompanhante e apenas durante o dia, e evitar comida vendida por ambulantes.
O guia de viagem para as Olimpíadas está disponível no website do CDC.
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Citar este artigo: CDC sugere que zika no início da gestação pode ser mais perigosa - Medscape - 1 de março de 2016.
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